自然產VS.剖腹產，生產全攻略

面臨生產大事，身為準媽咪的您，早就做好萬全準備了嗎？自然分娩及剖腹生產，到底有何差異？一次生產需要花多少費用？產後復原要注意哪些事項？兩大生產方式，能讓孕媽咪自由選擇嗎？您的健康狀況，適合哪一種生產方式？本篇特邀專業婦產科醫師深入認識兩大生產方式，引領您全盤解析！

自然產的諸多優點

陳俐瑾醫師指出，自然分娩的優點有很多，類如傷口較小，對一般容易術後容易留有疤痕體質的孕媽咪而言，自然產可能較不易有留疤的問題。所謂的傷口小，意指自然分娩時的傷口，以集中在會陰局部的周圍組織而言，因此，相較剖腹產的腹部切口範圍則較大，且必須深入腹腔，故感染及沾粘機率亦較高。

另外，自然分娩只需接受會陰局部麻醉，且只要是自然分娩，健保均有提供給付；然而，剖腹產則必須半身，甚至是全身性的麻醉，這就對部份麻藥有過敏體質的媽咪而言，容易有較高的生產風險。再者，自然產後可立即喝水與進食，但剖腹產則必須盡可能等腸胃無脹氣、反胃或想吐等症狀以後再喝水或進食較妥。

自然分娩的寶寶，因為透過產道擠壓生產，因此肺部殘留的羊水，較容易順利被排除，這對寶寶的肺部發育來說，也是一項優勢。其次，自然分娩的媽咪，通常也可較早開始進行母乳哺餵，因為剖腹產開刀的過程，媽咪的身體必須被固定在產檯上，故較無法像自然分娩那般，可以立即抱著寶寶來進行「產檯哺餵」，最多是讓媽咪盡可能與寶貝做近距離的肌膚接觸。除此之外，陰道內常態的菌叢，在胎兒分娩通過產道時，也會讓寶寶身體表面獲得這些菌叢，如此亦可刺激寶寶提昇自身的免疫能力。

自然產的疼痛情形

多數媽咪認為，自然產痛在產前，剖腹產痛在產後。然而，陳醫師指出，就自然產疼痛的型態，大致可包括：（1）子宮本身與子宮頸的疼痛；（2）陰道及外陰部周圍的疼痛，兩者疼痛的神經位置是不同的，所以自然產的減痛分娩，並非所有位置都能達到毫無痛感的狀態，像子宮收縮的疼痛，就很難減輕或抑制，但是恢復的過程，通常一天會比一天來得好轉。

陳俐瑾醫師指出，另外就疼痛量表來說，若從不痛至最痛，分為0至10級，則自然分娩的痛感，約落在9級左右。不過，透過現代醫學科技減痛分娩技術的輔助下，得以將產痛的感受盡可能降至2級的程度。

剖腹產定義與適應症

關於剖腹產的定義，台北長庚醫院婦產科主治醫師羅崇晉表示，剖腹產簡單的定義，就是以剖腹生產方式，用手術切開子宮取出寶寶並結束妊娠之謂。然而根據健保署的標準，剖腹產，是以分娩前產科醫師判斷產婦有具適應症的情形為主要的選擇對象。但是有哪些情況，是屬於必須選擇剖腹產的產婦具適應症呢？

羅崇晉醫師說，剖腹產的具適應症其實非常多，包括：胎兒窘迫、產程進展不良、前置胎盤或胎盤早剝造成的產前出血，以及胎位不正，包含雙胞胎在內等因素；或因臍帶脫垂、催生失敗，乃至生殖道感染性傳染病（如：第二型單純性疱疹、尖型溼疣，亦即俗稱的菜花等，通常在孕期雌激素荷爾蒙大量分泌增生得更快），恐波及嬰兒的直接感染，故也列為必須剖腹生產的適應症。

其次，假使前一胎剖腹產，且屬自願型剖腹生產的產婦，那麼她在第二胎生產時，若無上述剖腹產具適應症，且需要再度剖腹生產者，則必須以自行要求剖腹產的自費項目來負擔生產費用。

再者，剖腹產的具適應症頗多，另外亦包含：婦女懷孕先前因子宮肌瘤、肌腺瘤等婦科疾病，以致曾施行過子宮腔手術者，因透過自然分娩，恐有子宮破裂風險之虞，故而建議採取剖腹生產。另外，有某些先天異常的胎兒，出生之後可以進行手術來治療， 並不需要引產。由於疾病的特殊性，自然生產的危險性會比剖腹生產高。像這種情形的剖腹產，也是適應症之一。例如腹壁裂，臍帶膨出，水腦等等。不過， 醫師在孕期還得先進行其他檢查，排除有併發染色體異常的情形。由於染色體異常目前無法治療，是否要繼續懷孕就得謹慎思考。

另外，嚴重的，可能危及生命的子癇前症、產道有阻礙無法自然分娩，如子宮下段或子宮頸附近有大型子宮肌瘤或是卵巢囊腫、患有較嚴重的內科併發症、引產失敗、HIV陽性帶原者，乃至胎兒體重過重（例如大於4000公克）；或極度的早產兒（如懷孕30週過小的胎兒經產道分娩較危險）胎兒窘迫（檢查胎兒心跳異常、胎兒血流量異常）、陰道不斷出血；其他還有胎頭與產婦骨盆不對稱，常見如媽咪骨盆特別嬌小，胎兒較大，或婦女骨盤曾受傷或感染小兒痲痺以致畸形等，一般健保也均會給付上述一類具適應症之剖腹產。

剖腹產的優缺點

雖然就剖腹產的適應症來看，是非不得已才有必要選擇剖腹生產。但其實剖腹生產也有實際的優點，包括：能盡快縮短媽咪的產程，以利後續的醫療處理。一般醫師都希望母子均安，之所以會建議媽咪選剖腹生產，通常也是有實際上需要的，要不是媽咪本身可能有危險，就是寶寶本身可能有危險，乃至陰道分娩過程母胎均有高風險，如此才會建議準媽咪去選擇剖腹生產。所以，一般沒有適應症的產婦，醫師並不會建議準媽咪以剖腹產視為首選，而是看健保署所規定的適應症，才會建議媽咪是否必要選擇剖腹生產喔！

至於剖腹產的缺點則可能包括：傷口大、易留疤、麻醉風險、術後沾粘機率亦高等。其中，麻醉過敏的機率雖低，但仍有機會對某些產婦可能有致死的風險。其次，術後若使用防沾粘貼片來預防並無不可，但相對的，確實也會增加一項生產的額外開銷。

其次，羅崇晉醫師表示，剖腹產新生兒，多數則要住在重度加護病房幾天的時間，由於根據統計，剖腹產嬰兒出生後，患有「新生兒暫時性呼吸急促」（TTNB）的急症，通常是自然分娩寶寶的2～3倍。這是因為胎兒在母體時是泡在羊水裡的，雖然胎兒是經由臍帶獲取媽咪血中的氧氣，但寶寶在媽咪的肚子裡時，仍然會有呼吸的動作，也因此，會將羊水吸到肺裡面，再呼出來。

然而，自然分娩時寶寶經產道擠壓，同時這個過程，也等於可將寶寶肺部裡殘餘的羊水給擠出來，如此在寶寶降生的第一瞬間，吸入第一口空氣的時候，肺部的水自然比沒有經過產道擠壓的剖腹產寶寶來得少，寶寶肺部的狀況，通常也就會比較健康。

剖腹產的傷口與疼痛

剖腹產的傷口位置，主要是在腹部。一般沒有特別的適應症，醫師會選擇下腹部橫向切口，這樣之後傷口疤痕較不明顯，也較不易癒後看見疤痕。但如果孕婦有特殊的適應症，像是有較大的子宮肌瘤或肌腺症，或有完全性前置胎盤、胎盤植入、胎兒異常，像是胎兒位置很特別，如：橫位，為母胎的安全以及手術過程的順利，醫師在必要時也可能會選擇傳統的縱向切口。

羅醫師表示，常見剖腹產的疼痛，約略分為（1）傷口痛（2）子宮收縮痛（3）脹氣痛。「傷口的疼痛」主要在腹部的手術切口；不過，傷口的疼痛，一般第三天後就會逐漸改善。多數醫院均可提供術後止痛，以緩解剛生產完通常最痛的階段，讓媽咪好好休養恢復。

其次是「子宮收縮的疼痛」，無論是自然產或剖腹產，都會有子宮收縮痛。而且通常生第二胎的子宮收縮痛，會比第一胎來得更強烈些。再者，剖腹產相較於自然產，生產後因手術的關係，前一兩天腸子處於麻痺狀態，不會自發性的蠕動，以至於也容易造成脹氣。而脹氣時的疼痛，通常很難忍受，且脹氣引起的疼痛，常是術後止痛所無法緩解的。因此，醫師通常會建議，如果剖腹產完的媽咪還沒有排氣，那就不要任意大吃大喝，以免腸子脹氣起來就更不舒服了。

反觀自然產，就比較沒有脹氣痛的問題，加上現代醫學技術可應用減痛分娩，所以生產造成的疼痛感已大為減輕。不過，自然分娩的生產過程中，唯一比較令媽咪擔心的，則是會陰部的撕裂傷，有的甚至延伸裂到肛門，但通常撕裂傷較嚴重的原因，常與生產速度一下子太快有關，有些寶寶雖沒有很大，但媽咪太痛就會想趕快生出來，有時胎兒分娩時的衝力過快，因而可能較易有產後撕裂傷嚴重的可能。也因此，羅醫師以臨床經驗觀察發現，多半產後撕裂傷較大者，反而較常見於「裂小不裂大，裂快不裂慢」的胎兒大小與產程快慢中。

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採訪撰文／郁筱惠

諮詢／台北國泰綜合醫院婦產科主治醫師 陳俐瑾、台北長庚紀念醫院婦產科主治醫師 羅崇晉

攝影／老麥麥叔叔攝影

梳化／蔡琇惠

Model／漂亮孕媽咪 林玫君